Передракові захворювання жіночих статевих органів

Маршрут здобувача освіти

І. Практичне заняття (9.00–12.00)

• Тестовий контроль вихідного рівня знань: 20 тестів (single best answer, формат, наближений до ліцензійного іспиту КРОК/IFOM).

• Усне опитування за переліком теоретичних питань.

• Розв'язання клінічних ситуаційних задач із застосуванням алгоритмів прийняття рішень.

ІІ. Виробнича практика (12.30–14.20)

• Відпрацювання практичних навичок за системою OSCE (Objective Structured Clinical Examination).

• Робота із симуляційним обладнанням (фантоми для кольпоскопії, біопсії, гістероскопії).

• Курація пацієнтки з елементами клінічного розбору.

Перелік теоретичних питань для опитування

• Передракові захворювання вульви та піхви. Сучасна термінологія: плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження вульви (vulvar LSIL/HSIL, VIN), диференційований тип VIN (dVIN), пов'язаність із ВПЛ та з lichen sclerosus; склеротичний лишай як фоновий стан. Принципи діагностики (вульвоскопія, прицільна біопсія) та ведення.

• Передракові захворювання шийки матки. Сучасна класифікація плоскоклітинних інтраепітеліальних уражень (LSIL/HSIL за термінологією LAST/WHO замість застарілої CIN I–III), роль ВПЛ-інфекції високого онкогенного ризику. Скринінг на основі ВПЛ-тестування, цитологія (рідинна), кольпоскопія за термінологією IFCPC. Тактика ведення (стратегія «risk-based management» ASCCP) та принципи лікування (ексцизійні й аблятивні методики).

• Гіперпластичні процеси ендометрія. Етіологія та патогенез (естрогенна гіперстимуляція, метаболічний синдром, ановуляція). Сучасна бінарна класифікація WHO 2014/2020: гіперплазія ендометрія без атипії та атипова гіперплазія / ендометріоїдна інтраепітеліальна неоплазія (EIN). Методи діагностики (трансвагінальне УЗД, гістероскопія з прицільною біопсією, аспіраційна біопсія Pipelle). Тактика ведення та принципи лікування (прогестинова терапія, ЛНГ-ВМС, гістеректомія).

• Первинна та вторинна профілактика передракових захворювань жіночих статевих органів. ВПЛ-вакцинація, організований скринінг, модифікація факторів ризику, диспансерне спостереження.

Перелік практичних навичок

• Збір спеціального гінекологічного анамнезу при пренеопластичних захворюваннях жіночих статевих органів (з акцентом на фактори онкоризику, репродуктивний та вакцинальний анамнез).

• Огляд зовнішніх статевих органів; дослідження за допомогою дзеркал; бімануальне, ректальне та ректовагінальне обстеження.

• Забір матеріалу з піхви, уретри та цервікального каналу для мікроскопічного та культурального (бактеріологічного) дослідження.

• Забір матеріалу з шийки матки для онкоцитологічного дослідження (Pap-тест, переважно рідинна цитологія) та для ВПЛ-тестування.

• Кольпоскопія: техніка проведення та інтерпретація (проби з оцтовою кислотою та розчином Люголя).

• Зондування порожнини матки.

• Аспіраційна біопсія ендометрія (Pipelle) та діагностичне вишкрібання порожнини матки (роздільне).

• Забір матеріалу для морфологічного дослідження методом прицільної біопсії (вульви, шийки матки).

• Оцінка результатів УЗД при пренеопластичних захворюваннях (товщина та структура М-ехо, оцінка ендометрія в постменопаузі).

• Складання плану обстеження та лікування при гіперплазії ендометрія (з атипією та без) і при інтраепітеліальних ураженнях шийки матки відповідно до сучасних алгоритмів.