Автори: проф. Медведєв М.В.

Дата перегляду: 1.05.2026

Актуальність теми

Екстрагенітальна патологія ускладнює перебіг кожної третьої–четвертої вагітності та є однією з провідних причин материнської і перинатальної захворюваності й смертності. Стійке зростання частоти серцево-судинних захворювань, цукрового діабету, ожиріння, автоімунної та ендокринної патології серед жінок репродуктивного віку, а також тенденція до пізнього материнства суттєво підвищують ризики під час гестації. За даними ESC (2025), серцево-судинні захворювання вийшли на перше місце серед непрямих причин материнської смертності у розвинених країнах, а ВООЗ у листопаді 2025 року вперше опублікувала глобальні рекомендації з ведення діабету під час вагітності, що підкреслює масштаб цієї проблеми.

Сучасний підхід до ведення вагітних з екстрагенітальною патологією вимагає від акушера-гінеколога глибокого розуміння фізіологічної адаптації організму жінки під час вагітності, уміння працювати в мультидисциплінарній команді (кардіолог, ендокринолог, нефролог, гематолог, анестезіолог) та здатності приймати зважені клінічні рішення щодо пролонгування чи переривання вагітності, вибору методу й терміну розродження. Постійне оновлення міжнародних і національних протоколів — ESC (2025), ADA (2025), Endocrine Society/ESE (2025), KDIGO (2024), а також накази МОЗ України — зобов'язує студентів опановувати найновіші стандарти надання допомоги, засновані на принципах доказової медицини.

Маршрут студента:

Семінарське заняття: 9.00–15.35

I. Тестування: 25 тестів.

II. Опитування:

• Фізіологічні зміни в організмі жінки під час вагітності: адаптація серцево-судинної, дихальної, травної, сечовидільної, ендокринної систем та системи гемостазу (Стандарти медичної допомоги «Нормальна вагітність», Наказ МОЗ України №1437 від 09.08.2022).

• Принципи диспансерного спостереження вагітних з екстрагенітальною патологією. Мультидисциплінарний підхід. Стратифікація ризику. Тактика ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду.

• Серцево-судинні захворювання у вагітних: вроджені та набуті вади серця, кардіоміопатії, порушення ритму, артеріальна гіпертензія (Наказ МОЗ України №42 від 28.01.2011; Рекомендації ESC з ведення серцево-судинних захворювань під час вагітності, 2025; Уніфікований клінічний протокол «Гіпертензивні розлади під час вагітності», Наказ МОЗ України №151 від 24.01.2022).

• Захворювання крові та вагітність. Залізодефіцитна анемія, тромбоцитопенія, спадкові та набуті коагулопатії (Наказ МОЗ України №709 від 02.11.2015; Стандарти «Нормальна вагітність» №1437 від 09.08.2022).

• Захворювання нирок і вагітність. Інфекції сечовивідних шляхів (в тому числі безсимптомна бактеріурія — актуальна позиція EAU, 2024), гломерулонефрит, хронічна хвороба нирок, сечокам'яна хвороба (KDIGO, 2024).

• Цукровий діабет та вагітність. Прегестаційний діабет 1-го і 2-го типів, гестаційний цукровий діабет. Преконцепційна підготовка, глікемічний контроль, інсулінотерапія, моніторинг плода (Уніфікований клінічний протокол «Цукровий діабет 1 типу у дорослих», Наказ МОЗ України №151 від 26.01.2023; «Цукровий діабет 2 типу у дорослих», Наказ МОЗ України №1300 від 24.07.2024; Стандарти «Нормальна вагітність» №1437 — скринінг ГЦД; Рекомендації ВООЗ з ведення діабету під час вагітності, 2025; Endocrine Society/ESE Joint Guideline, 2025; ADA Standards of Care, 2025).

• Захворювання печінки і вагітність. Внутрішньопечінковий холестаз вагітних, гострий жировий гепатоз, HELLP-синдром, вірусні гепатити.

• Захворювання органів дихання і вагітність. Бронхіальна астма, пневмонія (зокрема вірусної етіології), туберкульоз.

• Захворювання органів травної системи і вагітність. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразкова хвороба, панкреатит, запальні захворювання кишечника, апендицит у вагітних (Наказ МОЗ України №676 від 31.12.2004; Стандарт медичної допомоги «Нудота і блювання під час вагітності. Надмірне блювання вагітних», Наказ МОЗ України №667 від 17.04.2025).

• Захворювання щитоподібної залози та вагітність. Гіпотиреоз, тиреотоксикоз, вузловий зоб, післяпологовий тиреоїдит (Рекомендації ATA з ведення тиреоїдної патології під час вагітності, оновлення 2025–2026; рекомендації RCOG, 2025).

• Інфекційні захворювання і вагітність. Вплив материнської інфекції на плід та новонародженого. TORCH-комплекс, ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити В і С (Клінічний протокол «Перинатальні інфекції», Наказ МОЗ України №906; Стандарти «Нормальна вагітність» №1437 — обов'язковий скринінг; Наказ МОЗ України №1234 від 06.08.2025 щодо охорони психічного здоров'я матері і дитини в перинатальному та постнатальному періоді).

• Обсяг акушерської допомоги під час пологів при різних видах екстрагенітальних захворювань. Вибір терміну, методу розродження та знеболювання. Особливості ведення післяпологового періоду.

• Показання та методи переривання вагітності за медичними показаннями при екстрагенітальних захворюваннях (Стандарт медичної допомоги «Медичний аборт (І триместр вагітності)», Наказ МОЗ України №1401 від 04.08.2023; Стандарт медичної допомоги «Медичний аборт (у терміні від 12 до 22 тижнів)», Наказ МОЗ України №170 від 01.02.2024).

III. Практичні навички:

• Зібрати анамнез у вагітної з екстрагенітальною патологією, оцінити ступінь ризику для матері та плода.

• Інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних досліджень (загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, коагулограма, глікемічний профіль, ТТГ, вільний Т4, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД нирок тощо).

• Скласти індивідуальний план спостереження та ведення вагітності у жінки із серцево-судинною патологією (стратифікація ризику за модифікованою класифікацією ВООЗ/ESC).

• Скласти план ведення вагітності та пологів у пацієнтки з цукровим діабетом (преконцепційна підготовка, цільові рівні глікемії, моніторинг стану плода, терміни розродження).

• Скласти план обстеження та ведення вагітної з патологією щитоподібної залози.

• Визначити показання до дострокового розродження або переривання вагітності при декомпенсації екстрагенітального захворювання.

• Оформити направлення на мультидисциплінарний консиліум (акушер-гінеколог, профільний спеціаліст, анестезіолог) та скласти план пологів.

• Визначення групи крові та резус-фактору. Проведення гемотрансфузії. Правила імунологічної сумісності.

• Провести консультування вагітної з екстрагенітальною патологією щодо особливостей перебігу вагітності, можливих ризиків та плану подальшого спостереження.

• Скласти виписний епікриз та рекомендації для породіллі з екстрагенітальним захворюванням (контрацепція, диспансерне спостереження, преконцепційна підготовка до наступної вагітності).

Роль акушера-гінеколога у веденні жінок з екстрагенітальною патологією

Цукровий діабет і вагітність

Захворювання щитоподібної залози і вагітність

Інші ендокринні захворювання та вагітність

Серцево-судинні захворювання і вагітність

Респіраторні захворювання і вагітність

Захворювання сечовивідної системи і вагітність

Гіпертензивні розлади при вагітності

Анемія та інші захворювання крові і вагітність

Захворювання печінки і вагітність

Захворювання ШКТ і вагітність

Гострий живіт і вагітність

Тромбофілії та тромбоемболічні ускладнення і вагітність

Антифосфоліпідний синдром і вагітність

Системні захворювання сполучної тканини і вагітність

Захворювання нервової системи і вагітність